摘要：医学临床教学是高等医学教育的重要组成部分，是医学人才培养的重要实践阶段，更是实现医学教育关键目标的必不可少的步骤。由于教学医院自身的管理体制、医疗工作的实际情况，带教意识相对淡薄、学生心理脆弱和社会压力大等诸多因素，制约了医学临床教学的发展。如何抓好临床医学教学管理，完善临床教学计划，保证带教质量，培养出符合新时期要求的医学人才，是医院教育教学部门管理工作中的一项重要任务。本文就通过当前医学临床教学中存在的主要问题，结合附属医院实际情况，探讨医学临床教学问题解决策略。

　　论文关键词：医学临床教学，问题，对策

　　
　　1　当前临床教学存在的主要问题

　　
　　1.1　社会大环境的不利影响（1）市场经济的发展，对传统教学观念产生一定冲击，没有经济利益的驱动，一些临床师资责任心下降，临床带教敷衍了事；（2）不良因素使得医患关系的恶化，临床教学工作开展难度加大；（3）医疗体制的改革，把医院推向竞争激烈的医疗市场，给医院临床教学工作带来巨大压力和挑战，医院科室各项工作与经济效益挂钩，临床教学工作成为医务人员的额外负担；（4）人才市场竞争激烈，面对严重的就业问题，导致学生在实习阶段思想不稳定，对临床实践阶段的重要性认识不足，实习阶段忙着找工作或放弃实习去考研究生，临床实践效果大大降低，实习计划难以落实，同时也影响了老师的带教积极性，从而使临床教学质量下降。

　　
　　1.2　医院教学工作面临的主要问题　（1）各临床科室的教学工作由临床医师兼顾，医师既要完成繁重的业务工作，还要承担教学工作，常使他们顾此失彼，疲惫不堪，难免有抱怨情绪； （2）医院尚未健全教学奖励机制，承担临床带教任务基本没有或很少经济报酬，导致不少医师的教学责任感日趋淡漠，积极性差；（3）医务人员的教学意识亟待增强，有些医师敷衍应付，临床带教不认真，病例选择随意，对学生带而不教，致使一些科室的教学工作呈现放任、随意状态，使教学质量得不到保证。（4）部分科室担任临床带教的医师缺乏教学经验和技巧，不善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养学生分析问题、解决问题的能力，不能激发学生的学习热情和实践的积极性，临床教学效果差。（5）临床带教费时费力、责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷。部分临床医师害怕承担风险，不愿带教。（6）学生数量远远超过医院的实际承受能力，以第一附属医院为例，目前每年在医院的南京中医药大学研究生约800名，七年制医学生约200名，本专科实习生约200名，其他医学院校本专科实习生约250名，师资力量和硬件条件已经难以满足基本教学需要，严重地制约了教学工作的正常开展，教学质量难以保证。（7）由于医学生数量的不断增加，工作人员配置有限，使得工作压力巨大，精力不够，必然存在对学生管理上的一些疏忽。（8）目前，国内尚没有统一的或相对规范化、系统化的实习生思想政治指导工作机制和体系。

　　
　　1.3　医学生自身差距　（1）医学生大多存在“高智低能”现象，经历从小学到大学的不断考试锻炼，其理论知识学习很有经验，但临床动手能力很欠缺。虽然现在学校都有加强实际操作能力的培训课程，但临床能力训练仍不够，一旦进入临床实习时，错误不断或茫然失措。（2）医学生的临床思维尚未真正形成，理论知识不能与临床融会，产生“心有余而力不足”感觉，依赖辅助检查手段，忽视对临床思辨能力的训练，缺乏有效引导和培养。（3）责任意识淡薄，眼高手低，缺乏耐性。医学生刚接触临床工作时，参与工作热情高，很在意能否在病人身上得到实际操作的机会，对医疗常规往往不重视，一知半解，甚至忽视基本的询问病史、书写病历和对疾病鉴别诊断能力的培养。遇到一些问题，往往不求甚解，甚至不屑一顾，认为自己什么都会，实际却相反。同时，一段时间后，发现实际操作机会不多时，工作热情逐渐降低，不会积极争取，反而消极懈怠。（4）面对市场竞争和就业压力，适应能力不足，不能很好处理学习、实习和就业等之间的关系，临床实习的重要性认识不够，专业思想不巩固。（5）部分医学生存在定位不当，认为现在医学研究生很多，自己层次低，必须考研，而忽视实习，甚至基本放弃实习，从一开始就忙于复习考研，严重影响实习质量。

　　
　　2　医学临床教学问题解决策略探讨

　　
　　作为南京中医药大学主要的临床教学基地，第一附属医院坚持在医疗基础上积极有效地开展教学工作。在临床教学方面做了一些积极的探索。

　　
　　2.1　领导重视，制度保证，提高思想认识

　　
　　院领导高度重视，充分意识到教学工作的重要性，亲自参与各种教学活动的组织实施、监督指导。建立健全各级教学人员职责，制定各项管理制度和教学规范，定期主持召开教学例会，每月坚持开展2～4次教学学行政查房，采取多种措施，使临床教学工作制度化、常规化、效率化。通过各种宣传教育，提高思想认识，激发“教”、“学”、“管”三方面的积极性，使广大临床医务工作者充分认识到教学作为医疗的重要支撑之一，能够为医院的更好、更快、更持久的发展提供有力保证，具有促进医院内涵建设和向研究型医院转变的重要作用。

　　
　　2.2　三级管理，专员负责，提高教学质量

　　
　　在分管院长的领导下，由教育处、临床教学办公室统筹全院临床教学组织工作，对全院教学工作进行任务分解、统筹安排、组织协调、检查指导等的一级管理。大内科、大外科、门诊部、护理部、药剂科作为二级管理部门，负责各自范畴内的科室间教学任务的下达安排、组织协调工作。各临床科室形成第三级管理，负责教学工作的具体实施等，临床科室设教学主任和教学秘书，负责本科室教学任务的实施，协助医院教学主管部门落实各项教学任务以及教学实施过程的常规管理。三级管理，专员负责，分工明确，协作有力，使临床教学工作井然有序，提高了教学效率和质量。

　　
　　2.3　教学行政查房，齐抓共管，促进工作进步

　　
　　分管院长主持教学行政查房，每月不少于2次，每次查房确定一个科室并提前排入医院会表，教学行政查房的目的在于了解科室临床教学的动态，监督、检查科室对教学方面的规章制度的执行情况，发现问题，及时解决。总结好的教学经验，在全院内推广，促进医院整体教学水平的提高。在形式上，一方面通过听取科室意见和建议，促进临床教学管理的不断完善，充分发挥教学主管部门的“监、帮、促”作用，更好的为临床服务。另一方面，通过查房使临床科室意识到自身教学工作的不足，有针对性地进行自我改进、自我提高。在分管院长领导下，教学主管部门和科室负责人齐抓共管，促进被查科室教学管理不断完善，临床教学工作不断进步。

　　
　　2.4　优化考评，加大激励，营造教学氛围

　　
　　对临床科室教学秘书进行多指标、全方位量化考核（包括教学工作会议的参加、教学任务的落实、教学质量反馈等情况），每月给予一定的津贴，年终进行综合评比，评出优秀教学工作者，给予适当的奖励，肯定他们教学工作的同时，鼓励他们继续努力。对于临床带教老师进行学生民意测评，对教学质量和效果进行审查，年终评选优秀带教老师，给予奖励，提高临床教学积极性。通过实施相关激励措施，努力使临床教学工作更具效率、更加合理、更富有人性化。同时，在全院内加大教学的宣传，增强临床医师的带教意识，举办讲座及各种学术活动，给实习生创造良好的学习氛围。学生学的积极性提高了，老师教的热情也会高涨，教学相长，提高了临床教学的效果。

　　
　　2.5　加强师资队伍建设，转变教学观念，更新教学方法，提高教学能力

　　
　　师资队伍建设是教学质量的关键环节之一。通过邀请相关专家、教授作教学专题讲授，让临床教师直观、零距离地聆听教学方法、手段和技巧，参加临床带教师资培训班，加强临床教师业务培训，进一步转变教学观念，提高教学理论素养，经常更新、完善知识结构和实践技能，掌握现代教育技术，丰富教学形式，不断学习新的教学手段和方法，

　　
　　2008年5月22日～23日，第一附属医院承担了南京中医药大学内科临床带教师资培训班61名学员理论辅导、现场观摩等主要培训工作，医院老、中、青三代共14名内科系统的骨干教师分别主持了专题讲座、教学查房、门诊带教等不同形式的示范教学活动，通过组织这次培训工作，不仅与来自全省各兄弟附属医院、教学医院的师资进行了一次十分有益的交流，更重要的是以点带面，以培训促进医院教育教学建设，从而强化了临床医生的教学意识，增强了医院内科系统主要带教科室的规范意识、质量意识，达到了对自身教学工作进行总结、完善、提高的组织工作目标。

　　
　　2.6　加强管理，严格纪律，培养学生创新能力

　　
　　2.6.1　对实习学生进行“自主－指导－监督式”管理。实习生以专业分组，实习大组长、小组长自主管理，教学主管部门进行指导和监督，这样既培养学生自觉性和自主管理的能力，又不会因为过多的管理使学生产生逆反心理。严格临床实习纪律，不定期进行学生日常出勤检查和节假日出勤专项检查，确保医学生把主要的时间和精力放到临床实习上来，不断加强医学生医德医风教育，充分利用临床实习具有社会现实性这一特点，对当前医疗行业存在的某些不道德、不文明现象进行世界观和人生观教育。实施“启发式”教学，为学生提供相对独立思考的空间和时间，培养学生思维的积极性和主动性，把过去偏重知识传授转向培养创造意识和创新能力，培养学生的临床思辨能力。

　　
　　2.6.2　加强临床实践技能训练，临床带教老师专人负责，要求学生参加专家主持的进行床边教学查房，参加科室的疑难病例讨论、术前讨论、死亡讨论等，医院组织的全院学术讲座和新业务、新技术专题讲座及技能考试、竞赛等也要求学生参加，对学生问病查体基本技能和病历书写基本方法、临床思维模式的培养、无菌观念的养成及临床应用等进行重点指导，使学生的基本操作技能得到了提高，同时也及时了解了国内外医学专业发展的趋势，学习理念得到了更新。

　　
　　3　结语

　　
　　实习质量的高低直接关系到能否培养出合格的医生，需要学生与带教老师共同努力才能完成。新时期的医学临床教学工作者需要及时发现工作中存在的问题，不断探索和改进教学方式与管理方式，坚持学习先进理念和方法，促进临床实习质量的稳步提高。同时，我们应该清醒地认识到教学改革不是一蹴而就的，必须循序渐进，从实际出发，与具体情况相结合。

　　参考文献

　　[1]李景波，陈自强，孙梯业等。搭建临床实践培养平台，提高临床教学管理质量【J】。西南国防医药， 2006, 16（2）： 214

　　[2] 朱亚丽，泮桂叶。研究性学习在临床教学中的应用[J].护理学杂志，2003,（3）：220

　　[3] 牛小媛。面向21世纪的临床医学教育[J].山西医科大学学报，2003,（1）：16·

　　[4] 曹德品，朱慧全。新形势下加强临床实习教学的思考[J].医学教育探索，2003,（4）：34